冠脉搭桥用多支动脉桥，术后房颤风险较低！四川省人民医院蒋钦等研究

数据显示，大约三成的冠脉搭桥患者术后会发生房颤，通常发生在术后第一周。这种房颤并非良性并发症，具有较高的长期脑血管事件发生风险。因此，探索如何预防这种术后房颤的发生具有重要意义。

近日，四川省人民医院心脏外科蒋钦等发表的一项回顾性研究发现，与采用单支动脉桥的搭桥策略相比，采用多支动脉桥的搭桥策略可显著降低术后房颤的发生率，减轻房颤负荷、血小板聚集、炎症反应，增强副交感神经张力。

该研究于2017年5月至2024年5月纳入232例接受冠脉搭桥术且术后应用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d、携带CYP2C19*2或CYP2C19*3等位基因的患者，其中采用单支和双支动脉桥的患者分别有174例和58例。

分析显示，冠脉搭桥术后第一周内，多支动脉桥组的房颤发生风险较单支动脉桥组降低了64.7%（17%%，HR=0.353），术后房颤负荷也低于单支动脉桥组（术后房颤发作时长：2小时小时）。

此外，冠脉搭桥术后1天，多支动脉桥组的血小板聚集率和炎症反应指数均明显低于单支动脉桥组。

动态心电图显示，多支动脉桥组的全部正常窦性心博RR间期标准差（SDNN）较高（提示心率变异性较高），而低频段功率（LF）/高频段功率（HF）比值较低（提示交感神经活性相对较低而副交感神经活性相对较高）。

作者指出，越来越多的证据表明，术后房颤的发生可能与全身炎症反应和交感神经兴奋有关。在携带CYP2C19功能缺失等位基因、接受阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗的非体外循环冠脉搭桥术后患者中，术后房颤的发生率更高。

该研究表明，当采用多支动脉桥的冠脉搭桥策略时，交感神经活性受到抑制而副交感神经活性更高，同时炎症反应较轻，这对于延缓术后房颤的发生和维持有着重要的作用。

该研究中，所有冠脉旁路吻合术均由一名医生在没有体外循环辅助下完成。手术方案是左乳内动脉与左前降支吻合，大隐静脉或桡动脉/右乳内动脉移植到其他靶血管上。

使用桡动脉桥的患者术后至少应用1年的钙拮抗剂，以防止冠脉痉挛。围术期常用的抗血小板方案是，继续服用阿司匹林并在术前5~7天停用口服P2Y12抑制剂。术后使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d进行双联抗血小板治疗。

术后房颤定义为术后一周内动态心电图监测和持续心电图遥测确认的房颤发作，持续时间≥30s。

转载：请标明“中国循环杂志”

登录中国循环杂志官网（）“期刊目录”或小程序（中国循环杂志+），可免费阅读和下载本刊所有文章！