科普｜认识“集合”

案例：李同学，学习成绩班级一直位于前列，近一年学习成绩一直下滑，家长焦虑不安。李同学称学习期间眼睛总是很累，注意力不能集中，看书一段时间就出现视物模糊伴随眼疼，近一周感觉视疲劳加重，看黑板也会模糊，闭眼休息一会状况有所改善。家长带李同学就医排除眼睛病理情况，验光配镜后矫正视力均正常，但视疲劳等状况并未改善。

临床工作中我们经常遇到患者主诉持续阅读一段时间会出现像李同学一样的情况，视近有重影或视疲劳等症状。所以集合功能是我们双眼视觉非常重要的一部分，集合是双眼视觉不可缺少的一种异向运动功能，通过调整两眼视线夹角以达到对准外物的目的，达到双眼单视，获得最佳立体视的目的，集合又分为集合不足和集合过度。

集合不足是我们比较常见的双眼视觉异常，它反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调。临床工作中我们检查患者在近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视或者较视近幅度小的外隐斜，AC/A低，症状可以是非常轻也可非常强烈，一般常发生于学生以及用眼比较多的职业人群。我们发现大多数集合不足患者可能同时伴有调节功能障碍，有可能伴随老视的来临，集合不足的症状日益明显。大多数集合不足的患者常伴有以下几种症状：

1.视近物有重影伴复视感，学习工作中看课本电脑上的字体有跳动等症状。

2.眼睛有酸胀，紧张感，无法用眼。

3.阅读后或近距离工作后感眼周疼，视近时视物模糊，视疲劳严重，聚焦困难，无法聚精会神。

集合不足体征:

1.集合近点增大，一般大于6cm，如果在一眼前放置红玻璃片进行集合近点测试时，就很快出现复视。视近时出现外隐斜，一般大于6棱镜度，视近时出现间歇性外隐斜，同时视近时外隐斜程度大于视远。

2.按照Sheard法则:​聚散能力的储备是隐斜量的2倍时，患者才无明显主诉症状。而在集合不足患者，正融像性聚散功能比较低，伴AC/A低。

3.调节灵活度降低，特别是双眼前放置正镜片时模糊像消除困难。NRA降低，PRA增高，调节功能障碍，患者出现调节功能障碍的一系列表现，单眼调节的灵活度，调节幅度均异常。

集合不足治疗与处理：

首先要矫正屈光问题，从而来改善我们的视觉效果，可减轻我们的症状。同时要通过附加镜片的方法，如正镜片用于阅读可改善同时伴有调节不足的患者的症状，应用棱镜BI的方法来改善患者的症状，也可通过做一些视觉训练，比如Brock线训练，推近训练等，能改善集合不足所带来的症状。

集合过度也是常见的双眼视功能异常，患者可能在长时间阅读或者使用计算机工作后出现复视，眼睛视疲劳感觉眼眶上方额部疼痛伴聚焦过度感等。患者可能表现为视近时内隐斜，视远时为正位或者低中度的内隐斜，负融像性集合功能降低，AC/A高。

集合过度体征:

1.内隐斜的程度视近大于视远，AC/A高(一般大于5:1）。

2.近距离测定的发散范围小，集合范围大，集合近点测定可直达鼻尖。

3.调节灵活度降低，特别是双眼前放置负镜片时模糊像消除困难。

4.调节功能障碍：患者可出现调节功能障碍的一系列表现，如单眼调节的灵活度，调节幅度均有异常。

集合过度治疗与处理:

患者如果有远视，矫正屈光不正后可消除内隐斜，缓解症状。附加阅读镜，使用正阅读镜片，可能是消除此类患者症状的有效方式。如患者没有远视，附加阅读镜可为+0.75~+1.25D，如原有远视，度数增加。